Umin登録申請ページへ（uminのサイトへ飛びます。本館研究棟3階 医事課医療情報へ提出） コンピュータウィルス届け（本館研究棟3階 医事課医療情報へ提出。とりまとめて本部総務部総務課情報企画室へ提出します）診療情報提供書（紹介状） 当院書式の診療情報提供書（紹介状）です。 pdfダウンロード ② 登録医について 当院の『登録医制度』についてまとめた資料です。 pdfダウンロード診療情報提供書 医療連携施設の先生方から当院に診察等で患者さんをご紹介いただく際にご使用いただいている紹介状（診療情報提供書）です。 ※年11月に様式を変更致しました。 今後ともよろしくお願い致します。
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年 月 日 診療情報提供書 〒351－0102 埼玉県和光市諏訪2－1 独立行政法人 国立病院機構 埼玉病院 科 先生 医療機関名： 医師氏名： 住所： TEL： FAX： 下記患者を紹介します。 フリガナ 性別 男・女 患者氏名 生年月日 明・大・昭・平・令 年 月 日 （ 歳） 受診診療情報提供書（歯科口腔外科） 退院後も多職種が連携して適切な口腔機能評価と口腔ケアを継続的に実施するため診療情報提供書を活用する。 病院（歯科） 歯科診療所 ケアマネジャー 入退院時・ 介護保険サービス利用時 食事形態一覧表診療情報提供書 PDF Word 受診連絡表 受診連絡表 その他 交通アクセス 外来担当医表 医療関係者の方へ 地域医療連携室;
紹介元医療機関の所在地 及び名称 心電図（12誘導）所見（平成 年 月 日実施）診療情報提供書 1紹介医情報 医療機関名 医師氏名 電話番号 FAX番号 2患者情報 職業 氏名(フリガナ) 生年月日 住所 電話番号 （自宅） （携帯） 咳 全身 倦怠感 呼吸苦 味覚・ 嗅覚異常 同居家族 医師会事務局へFAX（ ）してください 診療情報提供書・一般文書テンプレート 1 評価： 50 / 50 (投票： 1 件) 診療情報提供書・一般文書のpdf汎用テンプレート pdfを扱えるソフトさえあれば作成と印刷ができます。 出張先の病院などで直ぐに使用できて便利です。
診療情報提供書・一般文書テンプレート 診療情報提供書・一般文書のPDF汎用テンプレート (ユーザー評価： 45) 型コロナワクチン接種・スケジュール管理ファイル ファイルメーカーProで新型コロナワクチン接種・スケジュールを管理する (ユーザー評価： 0)診療情報提供書 令和 年 月 日 久留米大学医療センター 糖尿病センター 田尻 祐司 先生侍史 紹介元医療機関の名称 医師氏名 患者氏名 性別 男・女 生年月日 明・大・昭・平 年 月 日生 歳 tel 傷病名 糖尿病（1型・2型・妊娠・その他）下記ファイルをダウンロードしてお使い下さい。 紹介状（診療情報提供書） MS Word形式 PDF形式 入院申込書（診療情報提供書） PDF形式 Excel形式
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様式3（診療情報提供書）のダウンロード 様式3（診療情報提供書）ダウンロード この用紙は医療機関、かかりつけ医の先生にご記入いただく用紙です。 必要事項を記入いただき、当院の医療連携室へFAX送信してください。③「診療情報提供書（様式2）における 介護支援専門員からの回答（返信）」 ④「主治医意見書問診票」 ⑤ 堺地域医療支援センター 相談シート ⑥「歯科訪問診療申込書」 ⑦「医師と薬剤師との連絡票」 ⑧「介護支援専門員と薬剤師との連絡票」 ⑨診療情報提供書 (PETCT検査依頼書)ダウンロード 診療情報提供書 (PETCT検査依頼書) （手書き用PDF） 診療情報提供書 (PETCT検査依頼書) （書き込み用EXCEL） ※EXCELファイルはいったん保存してからご利用ください EXCELファイルの保存・書き込みができない場合
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英文診断書や紹介状のテンプレートがこちらからダウンロードできます。 英文診断書テンプレートWORD 英文紹介状テンプレートWORD Downloads 各種ダウンロード 英文診断書・紹介状 災害時の対応 臨床研究法解説産 業 医 殿 患者氏名 病 名 初 診 平成 年 月 日 入 院 平成 年 月 日 診療情報提供依頼書 （当センター作成） 17年08月29日（Tue） 産業医と主治医との間で交わされる診療情報の提供にかかる一連の書式 ・診療情報提供のお願い （ エクセル (sheet1) ／ PDF ） ・診療情報提供書 （ エクセル (sheet2) ／ PDF ） ・診療情報提供の
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41 診療情報提供書記述cda規則 本規格に記述するためにcda rmim rm に基づき、患者診療情報提供書の必須部分、オプシ ョンなどについて修正したrmim rmjp00を使用する。しかし、本規格はあくまでcda 規 診療情報提供書を作成する エクセルテンプレートです。 エクセル 診療情報提供書 作成ツールのダウロードはこちら シェアウェア（有料です） 作者：MultiCreate 森のアトリエさん 動作OS：Windows 10/8/7/Vista/XP エクセル03, 07, 10, 13, 16, 19 概要・特徴診療情報提供書と紹介患者報告書（返書）を作成します。 患者の情報・傷病名・提供内容・報告内容などはリストに登録して再利用が可能です。 用紙はB5又はに印刷できます。 動作環境 Microsoft Windows 7/8/81/10 日本語版 モニターの画面の解像度：縦768
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診療情報提供書 平成 年 月 日 ： 紹 介 元 医療機関名 紹介先医療機関名 高島平中央総合 病院 科紹介状（診療情報提供書） 令和 年 月 日 紹介先医療機関等名 紹介元医療機関 所在地・〒 名称 電話番号 歯科医師名 科 日本大学歯学部付属歯科病院 担当医 科 先生1．「精神科病院に入院する時の告知等に係る書面及び入退院の届出等について」（平成12年3月30日障精第22号厚生省大臣官房障害保健福祉部精神保健福祉課長通知） 1 様式1「入院（任意入院）に際してのお知らせ」 2 様式2「任意入院同意書」 3 様式3
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（診療情報提供書） タスク カイ ジョウ シンリョウ ジョウホウ テイキョウ ショ ※名刺を貼付いただいても結構です メイシ ハリツケ ケッコウ fax 46 tel （大代表） 西暦 年 月 日紹 介 状（診療情報提供書） Author Administrator Last modified by siina Created Date PM Company 茨城県立医療大学付属病院 Other titles 紹 介 状（診療情報提供書） 紹 介 状（診療情報提供書）患者紹介状診療情報提供書 Author u Created Date AM Company 富士通鳥取システムエンジニアリング Other titles 患者紹介状診療情報提供書
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無料資料ダウンロード！ 『診療情報提供書』 Tweet LINEで送る 0 自院では対応の難しい患者がいた場合、適切な医院を紹介することも医療従事者の大切な仕事です。 他院への患者紹介の際に必要となる『診療情報提供書』のフォーマットを公開目次1 居宅療養管理指導の様式2 歯磨きの患者啓蒙チラシ3 bp製剤等服用者の歯科診療および口腔外科手術に関する説明書、同意書、診療情報提供書4 医科への診療情報提供に関する依頼書（医科・歯科ともに診療情報連携共有料を算定）5 糖尿病と金属アレルギーの医科歯科連携照会状、診療 診療情報提供書・一般文書テンプレート 1 のダウンロードファイル情報 ソフト名： 診療情報提供書・一般文書テンプレート 1 ファイル： letter_v1zip / 19,094Bytes / 診療情報提供書・一般文書テンプレート 1 を今すぐダウンロード
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